تبلیغات
کارشناس مامایی - عفونت بیمارستانی چیست؟

کارشناس مامایی

چشمهایت را که گشودی در آغوش من از شوق آغاز زندگی گریستی. وآن زمان بهترین لحظه درزندگی من است

عفونت بیمارستانی چیست؟

عفونتی كه 48 تا 72 ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد می شود به شرط آنكه در زمان پذیرش بیمار علایم آشكار عفونت را نداشته و بیماری در دوره كمون خود نبوده باشد. عفونت بیمارستانی می تواند از محیط اكتساب شود با توسط فلور داخلی بیمار ایجاد گردد. عفونت بیمارستانی باعث افزایش هزینه ها، طولانی شدن زمان بهبودی، ناتوانی و مرگ بیماران می شود.

data:image/jpeg;base64,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

اهمیت پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی:

عفونت بیمارستانی یكی از محصولات قرن حاضر می باشد طی سالهای اخیر به كارگری روشهای تهاجمی از یك سو باعث نجات جان انسانها شده است و از سوی دیگر با ایجاد عفونت های مقاوم و شدید بیمارستانی پیامدهای مرگبار بسیاری را به دنبال داشته است. بر اساس آمار اعلام شده سالانه دو میلیون مورد عفونت بیمارستانی در امریكا به وقوع می پیوندد كه منجر به افزایش موارد ناخوشی، مرگ و میر، هزینه ها و طول مدت بستری بیماران در بیمارستان می گردد. میزان مرگ و میر به دنبال انواع عفونتهای بیمارستانی از 8/14 تا 71% متغییر بوده است. عفونت بیمارستانی در مرگ و میر بیش از 88000 انسان (در سال 1995) سهیم بوده است یعنی یك مورد مرگ در هر 6 دقیقه.

درمان عفونتهای بیمارستانی نیز (بسته به نوع عفونت) هزینه ای معادل 5/4 میلیون دلار (در سال 1995) تحمیل نموده است و بنابراین می توان چنین نتیجه گیری نمود كه حتی برنامه های جزیی ولی موثر كنترل عفونت مفید و مقرون به صرفه خواهد بود. همچنین طول مدت بستری شدن بیماران در بیمارستان از 1 تا 30 روز (بسته به نوع عفونت) افزایش می یابد و این در حالی است كه بیماران نیازمند دیگری به دلیل نبودن تخت خالی جان می سپارند.

اهداف كمیته پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی:

كاهش موارد عفونتهای بیمارستانی (بیماران ـ پرسنل ـ عیادت كنندگان) و در نتیجه كاهش هزینه درمان و روزهای بستری بیمـاران در بـیـمارستـان از طـریق انتخاب روشهای مناسب و برنامه ریزی جهت كنترل عفونت و پیشگیری از بروز و انتشار

عوامل عفونت زا در بیمارستانها و سایر مراكز درمانی

«نمونه گیری و كشت در بیمارستان»

توجه به نكات زیر قبل از كشت در بیمارستان لازم است:

ـ حضور میكروارگانیسم در محیط به معنی توانایی ایجاد بیماری در انسان نیست

ـ در اكثریت موارد این انسان است كه محیط را آلوده می كند و نه بالعكس

ـ نمونه گیری و كشت بصورت راندوم از نقاط استریل و غیر استریل و حتی پرسنل بدون وجود شواهد اپیدمیولوژیك تنها سبب اتلاف هزینه و نیرو و بدست آوردن اطلاعات غیرقابل تفسیر می شود و فایده دیگری ندارد.

بنابراین: برای مطالعه میكروبیولوژیك درباره پرسنل یا محیط بیمارستان گاهی كشت و نمونه گیری بصورت روتین توصیه می شود و گاهی انجام آن ممنوع است.

ـ میكروب چیست؟ میكروب از زبان یونانی گرفته شده است و معنای فارسی آن موجود ذره بینی است. میكروبها برای ادامه زندگی و رشد به غذا احتیاج دارند و مواد غذایی خود را از حیوانات، گیاهان و یا مواد آلی بیجان تهیه می نمایند.

ـ تقسیم بندی میكروبها، میكروبها از نظر خصوصیات و شكل ظاهری به شرح ذیل تقسیم می شوند:

ویروسها ـ باكتریها ـ قارچ ها ـ كرم ها ـ تك تاخته ها و …

برخی از ویروسها شامل: ویروس آبله، ویروس هاری، ویروس ایدز و … می باشد.

برخی از باكتریها شامل: سل ـ حصبه ـ كزاز ـ سیاه زخم ـ وبا و …

قارچها نیز شامل: انواع كپك ها ـ مخمرها كه موجب ناراحتی های پوستی و غیره می شوند.

عفونت: عبارت است از وارد شدن عامل عفونت در بدن انسان به عبارت دیگر عفونت اختلالی است كه در اثر وارد شدن عامل بیماریزا (باكتری ـ ویروس، قارچ و انگل) در بدن ظاهر می شود.

اصولاً 3 نوع میكروب می توانند در دستها وجود داشته باشند:

ـ میكروبهای دائمی (فلور ثابت): میكروكوك، استافیلوكوك

ـ میكروبهای گذرا (فلور موقت): پسودومونا ـ Eocoli ـ شیگلا

ـ فلور عفونتی: استرپتوكك ـ استاف آرئوس

مواردیكه كشت در بیمارستان بصورت روتین توصیه می شوند:

ـ جهت مانیتورینگ عمل استریلیزاسیون شامل:

1ـ Steam Sterilizers (دستگاه استریل كننده با كمك بخار)

2ـ Eto sterilizors (اتیلن اكسید)

3ـ Heat sterilizers Dry (دستگاه استریل كننده از طریق حرارت خشك)

4ـ Flash sterilizers

ـ مانیتورینگ مایع دیالیز (هموریالیز)

ـ تجهیزاتی كه گندزدایی شده اند

ـ اجزاء خون كه در سیستم باز تهیه می شوند

ـ كشت روتین از ارگانها (قرنیه ـ استخوان ـ كلیه ـ كبد ـ قلب ـ‌پانكراس مغز استخوان) جهت پیوند ارگان

مواردیكه كشت در بیمارستان بصورت انتخابی (elective) توصیه می شوند.

ـ مطالعه جهت بررسی یك مسئله اختصاصی مربوط به عفونت بیمار

ـ مطالعه برای مقاصد و اهداف آموزشی

مواردیكه كشت در بیمارستان توصیه نمی شوند

ـ نمونه گیری و كشت بصورت روتین از بیماران یا پرسنل بیمارستان به منظور مراقبت مگر بر اساس شواهد اپیدمیولوژیك

ـ كشت روتین از محصولات تجارتی كه بر چسب استریل دارند (كاتترهای داخل عروقی، سرم ها)

ـ آزمایش روتین از مواد ضدعفونی كننده و گندزداها

ـ كشت روتین از واحد خون یا كشت راندوم از واحدهای خون برای اطمینان از استریل بودن آنها

ـ مانیتورینگ روتین فرایند گندزدایی در مورد تجهیزات تنفسی

ـ كشت روتین از هوا (بجز در موارد خاص)

ـ كشت روتین از مایع دیالیز صفاقی (Peritoneal dialysate)

ـ نمونه گیری روتین از وسایل تجارتی كه برای مراقبت از بیمار بكار میروند.

لزوم چك كردن تمام دستگاههای استریل كننده ای كه بخار كار می كنند حداثل هفته ای یكبار لازم است اگر استریلیزه كردن به دفعات كمتری انجام می شود در هر روزی كه عمل استریلزاسیون صورت می گیرد باید آزمایش انجام شود.

Etoster: باید حداقل یكبار مانیتور شود.

Dry _ Heat ster: باید حداقل هر هفته یكبار مانیتور شود.

نكته: هر بار كه لوازم پیوند در داخل دستگاه استریل كننده (از هر نوع) قرار گرفته و استریل می شوند دستگاه باید مانیتور شود.

نمونه گیری و كشت مایع دیالیز (همودیالیز): آب مورد استفاده برای تهیه مایع دیالیز باید حداقل ماهانه یكبار كشت و شمارش كلنی شود. این آب باید كمتر از 200 ارگانیسم زنده در هر ml داشته باشد.

ـ مایع دیالیز باید كمتر از 2000 باكتری داشته باشد و ماهانه یكبار كشت شود.

ـ ترجیحاً نمونه گیری از آب سیستم بلافاصله قبل از سیر كل گندزدایی باشد.

ـ نمونه آب باید از دستگاههای مختلف گرفته شود.

نمونه گیری و كشت خون و فرآورده های خون:

ـ انجام كشت روتین در مورد اجزای ترانسفوزیون برای اطمینان از استریل بودن آنها توصیه نمی شود.

ـ كشت باكتریال برای مراقبت و نظارت در مورد تزریق خونهای ویژه مثل تعویض خون برای نوزادن توصیه نمی شود.

ـ اگر خون در شرایط باز تهیه می شود انجام كشت توصیه نمی شود.

ـ در صورتیكه بدنیال تزریق خون، بیمار دچار علایم بالینی یا واكشن شد تزریق خون باید بلافاصله قطع و آن واحد خون مورد آزمایش قرار گیرد یعنی اگر مجموعه علایم و سیر بالینی بیمار، آلودگی باكتریال آن فراورده خونی را مطرح كند، كشت نمونه های مشكوك (اجزای خون) در حرارتهای مختلف ممكن است اندیكاسیون داشته باشد.

نمونه گیری و كشت از تجهیزاتی كه گندزدایی شده اند:

در كشت بصورت دوره ای از تجهیزات بیمارستانی (سیتوسكوپ و …) لازم است. تعداد دفعات نمونه گیری بستگی به میزان عفونت بیمارستانی متعاقب استفاده از این وسایل و نیز نظر كمیته كنترل عفونت دارد.

ـ مانیتورینگ محیط بصورت انتخابی جهت ارزیابی مشكلات خاص در بیمارستان و بر اساس شواهد اپیدمیولوژیك مفید است (مثل تعیین موارد میكروبی غذاها)

ـ مانتیورینگ محیط بصورت انتخابی برای مقاصد آموزشی نیز كاربرد دارد.

ـ آزمایش روتین از مواد ضدعفونی كننده و گندزداها نباید انجام شود.

ـ اگر به آلودگی محصولات تجارتی كه تحت عنوان استریل عرضه شده اند شك كردیم باید به سیستم كنترل عفونت اطلاع داده شود.

ـ نمونه گیری از تجهیزات تنفسی در مكانهایی كه عفونت تنفسی بیمارستانی زیاد است (اعم از اندمیك یا اپیدمیك) با ارزش است ولی مانیتورینگ و كشت روتین فرایند گندزدایی برای تجهیزات تنفسی توصیه نمی شود.

نمونه گیری و كشت از هوا

نمونه گیری از هوا بصورت رقیق ضرورت ندارد مگر در موارد زیر:

ـ مانیورینگ مناطقی كه مواد دارویی در آنها تهیه می شوند.

ـ اتاق عمل در موارد خاص

ـ برای بررسی و ارزیابی اپیزوزهای مشكوك عفونی كه راه انتقال آنها از طریق هواست.

ـ كشت روتین از هوا فقط در بیمارستانهایی كه بیماران شدیداً ایمنوسوپرس دارند (بویژه از نظر قاچ) توصیه می شد.

نمونه گیری و كشت از كف زمین و سایر سطوح:

شواهدی وجود ندارد كه نشان دهد آلودگی كف زمین یا میز كنار تخت بیمار (در هر حد و میزانی) ارتباط مستقیم با افزایش خطر اكتساب عفونت داشته باشد. استانداردهای ارائه شده (برای قابل قبول بودن میزان آلودگی كف زمین) صرفاً جهت ارزیابی عمل نظافت می باشد.

ـ كشت نقاط غیراستریل  (كف زمین، دیوارها و …) كه ارتباط واضح و روشنی با همه گیری ندارند باعث اتلاف هزینه و نیرو می شود و اطلاعات غیر قابل تفسیری در اختیار می گذارد.

نمونه گیری و كشت از آب: اگر در آب كشت داده شده بیش از 4 كلنی در هر 100 میلی لیتر یافت شود غیر طبیعی است. اگر انتقال لژیونلا در بیمارستان مشاهده شود كشت آب توصیه می شود.

ـ شمارش كلی فرم باید كمتر از 1 مورد در هر 100 cc آب باشد تا آب قابل آشامیدن باشد.

مخازن عوامل عفونت زا در محیط

مخزن

پاتوژن همراه

راه انتقال

اهمیت

پیشگیری / كنترل

فیلتر هوا

آسپرژیلوس

هوا (airborne)

متوسط

تعویض فیلترهای كثیف و آلوده بصوره دوره ای

سقف های كاذب

رایزوپوس

هوا

كم

استفاده از محافظ (باریر) حین بازسازی ساختمان

داروهای استنشاقی

پسودومونا، كلبسیلا، سراشیا

استنشاق

متوسط

تهیه فرآورده های استریل توسط كارخانه داروسازی

ونتیلاتور

پسودومونا

استنشاق

متوسط

دستورالعملهای CDC اجرا شوند

برونكوسكوپ

سراشیا، پسودومونا

تماس

متوسط

اپیدمی های كاذب شایع است، دستورالعملهای گندزدایی دستگاه اجرا شوند.

آب مورد استفاده

باسیل های گرم

تماس

متوسط

در هر میلی لیتر مایع دیالیز

الكترودهای دستگاه ECG

استاف آرئوس، با سیل های گرم منفی

تماس

(-) عفونت تا كنون گزارش نشده است.

پس از مصرف، گندزدایی شوند یا از لیدهای یك بار مصرف استفاده شود.

بانداژ الاستیكی (باندكشی)

زیگومایستها

تماس

متوسط

در بیمار دار نقص ایمنی یا رای پوست آسیب دیده مورد استفاده قرار نگیرد.

ترمومتر الكتریكی

كلستریدیوم دیفیسیل

تماس

كم

پوشش داشته باشد، هر روز گندزدایی شود

آندوسكوپ

سالمونلا، پسودومونا

تماس

زیاد

گندزدایی شود

شیر آب/هوادهی (Faucet aerators)

پسودومونا

تماس، قطرات بزرگ

كم

احتیاط خاصی لازم نیست

تشك

پسودومونا، آسینتوباكتر

تماس

متوسط

از پوشش پلاستیكی سالم و دست نخورده استفاده گردد، در فواصل بین استفاده بیماران، گندزدایی شود.

پلاستر (چسب، گچ)

پسودومونا، باسیلوس، Cunningham ella، كلستریدیا

تماس

متوسط

در بیماران دچار نقص ایمنی یا برای پوشش پوشت آسیب دیده بصورت معقول استفاده شود

آب آشامیدنی

پسودومونا، مایكوباكتریوم،

تماس

متوسط

از دستورالعمل های سرویس های بهداشتی پیروی كنید.

دستگاه ساكشن

كلبسیلا، سالمونلا پسودومونا، پروتئوس

تماس، قطرات بزرگ

كم

از آئروسل شدن و برگشت مواد جلوگیری شود، گندزدایی كردن دستگاه در فواصل بین بیماران

ترمومتر (شیشه ای)

سالمونلا

تماس

متوسط (فقط نوع ركتال)

در فواصل مصرف در بین بیماران گندزدایی شود.

وان

پسودومونا

تماس

متوسط

ژرمسید به آب اضافه شود، بعد از هر بار مصرف تخلیه و گندزدایی شود.

ظروف مخصوص اندازه گیری ادرار

سراشیا

تماس

متوسط

گندزدایی در فواصل بین بیماران، شستن دست ها به طریقه صحیح و مناسب

حمام آب (مخصوص گرم كردن لوازم و مواد)

پسودومونا آسینتوباكتر

تماس

 متوسط

به آب، ژرمیسید اضافه شود یا از پوشش پلاستیكی استفاده شود.

غذا

سالمونلا، استاف آرئوس، كسلتریدیا، ویبریو، هپاتیت A، ویروس نورواگ

خوردن

زیاد

از دستورالعمل های بهداشتی پیروی كنید

تشك موج (air – fluidized bed)

-

-

عفونت تا كنون گزارش نشده است. (-)

به دستورات كارخانه سازنده توجه شود.

گل

باسیل های گرم منفی

-

-

در ICU و اتاق بیماران دچار اختلال ایمنی، عاقلانه است كه گل وجود نداشته باشد.

حیوانات خانگی

سالمونلا

-

-

عاقلانه است كه در محیط بیمارستان وجود نداشته باشند بجز سگهای seeing eye برای افراد نابینا

گوشی

استافیلوكوك

-

-

عاقلانه است كه بصورت دوره ای با الكل پاك شود.

زباله های پزشكی

-

-

-

از قوانین كشوری تبعیت كنید

توالت

-

-

-

دست ها را خوب بشویئد

اهمیت:

زیاد: همه گیری های متعدد با این مخزن گزارش شده است.

متوسط: گاهی همه گیری با این مخزن گزارش شده است.

كم: به ندرت همه گیری با این مخزن گزارش شده است.

(-): عفونت حقیقی نشان داده نشده است.

كشت از منابع احتمالی عفونت در همه گیریهای بیمارستانی

منبع

متد كشت

توضیح

محصولات خونی

محیط كشت آبگوشتی (broth) كه برای 15 روز در 30 – 32 c به صورت هوازی و بیهوازی انكوبه می شود.

بدنبال ایجاد واكنش متعاقب خون نمونه گیری شود.

ـ همزمان كشت خون نیز انجام می شود

مایعات تزریقی و وسایل داخل وریدی

Membrane filter method  یا broth

لزوم انجام كشت از سوزن، كاتتر، ست تزریق، مایع تزریقی و closure.

ـ كشت خون انجام شود

سطوح محیطی

سواب یا پلیت، (impression plate) یا Swab rinse

هیچ نكته ای وجود ندارد كه نشان دهد درجه خاصی از آلودگی، ارتباط با عفونت بیمارستانی دارد

لوله ها و ظروف (Tubes & containers)

Swab – rinse یا Broth – rinse (همراه با كشت نیمه كمی بر روی پلیت)

وجود حداقل دو كلنی از هر یك از انواع مورفولوژیك برای تشخیص میكروارگانیسم لازم است.

گندزداها و آنتی سپتیك ها

فرآورده باید با رقت های مختلف در داخل پلیت قرار گیرد (با یا بدون خنثی كننده اختصاصی اش)

ارگانیسم ها معمولاً تخمیر نمی كنند.

ـ با سیل گرم منفی هوازی

تجهیزات مورد استفاده برای درمان اختلالات تنفسی

محیط آبگوشتی یا سواب

(broth – rinse  یا swab – rinse‌)

فقط در صورتیكه موارد اندمیك عفونت تنفسی بیمارستانی در حد بالایی است یا در مواقع بروز اپیدمی، كشت انجام شود.

هوا

ترجیحاً استفاده از نمونه گیر مكانیكی/ settling plate (روش خوبی نیست)

توافق روی میزان قابل قبول آلودگی (بصورت واحد) وجود ندارد.

ارتباطی با عفونت ندارد.

آب و یخ

فیلتر غشادار (membrane filter)

ارتباط ضعیفی بین یافته های حاصل از كشت با بیماری وجود دارد.

دست پرسنل

متد broth bag یعنی 10 – 20 cc از مایع مغذی (آبگوشتی) را در داخل یك كیسه پلاستیكی استریل بریزید. سپس دست ها را در داخل این مایع شستشو دهید و كشت نیمه كمی روی پلیت انجام شود.

ممكن است مكانیسم انتقال عفونت متقاطع را مشخص و قطعی كند.

تاكید بر اهمیت شستن دست

 

روشهای نمونه گیری و كشت از دستها و پوست:

ـ آسانترین روش برای كشت دستها این است كه یك سواپ استریل را با سالین استریل یا محیط كشت آبگوشتی مناسب برای میكروارگانیسم های پوست مرطوب كرده و بعد آن را به كف دستها بمالیم.

ـ راه دیگر این است كه كف دستها را به آرامی روی پلیت كشت كه حاوی محیط (اگاردار) مناسبی است (پلیت بزرگ باشد) فشار دهیم.

ـ اگر بخواهیم تعداد ارگانیسم ها بصورت واضح تر شمارش شود 500 cc با 200 cc از محیط كشت آبگوشتی را در داخل ظرف استریل یا كیسه پلاستیكی ریخته و بعد فرد (بیمار ـ پرسنل) برای 30 ثانیه در داخل این محیط دست هایش را به یكدیگر بمالد.

هوا و انتقال عفونت: پاتوژنهایی كه از طریق هوا می توانند منتقل شوند (شواهد قانع كننده  وجود دارد)

ـ مایكوباكتریوم توبركولوزیس

ـ كلامید یاپسیتاسی (عامل بیماری سل)

ـ ویروس  سرخك

ـ پاستورلا تولارنسین (پاستورلاتولارنسیس) (عامل تولارمی)

ـ ویروس انفلوانزا

ـ با سیل آنتراسیس (عامل سیاه زخم)

ـ ویروس small pox

ـ لژیونداها

ـ یرسینیاپستیس (عامل طاعون)

ـ بروسلا

ـ آسپرژیلوس

پاتوژنهایی كه احتمال انتقال عفونت آنها از طریق هوا وجود دارد.

ویروس اوریون – ویروس سرخجه – استافیلوكوك طلایی

ـ هوای بیمارستان بطور متوسط 7/0 پارتیكل به ازای هر متر مكعب (0/7/m 3 پارتیكل) استاف طلایی دارد ولی باید خاطر نشان كرد كه در اكثریت موارد خود انسان منشاء واگیری عفونت است نه محیط.

ـ كوكسی های گرم مثبت در اتاق عمل، با سیلهای گرم مثبت در رختشویخانه و محل نگهداری زباله و با سیل های گرم منفی در كوریدورها بیشتر یافت می شوند.

كلیات و نتیجه گیری:

اگر اپیدمی در كار نباشد:

نمونه گیری باید به حداقل برسد.

پرسنل میكروبیولوژی و كنترل عفونت نباید نمونه گیری و ‌آزمایشات میكروبیولوژی را بصورت روتین انجام دهند مگر در موارد شرح داده شده «دستگاههای استریلیزاتور، مایع دیالیز و …)

ـ تهیه نمونه و كشت راندوم از محصولات، محیط یا پرسنل هم وقت گیر است و هم پر هزینه و لذا توصیه نمی شود (بجز در موارد خاص)

ردیف

محل نمونه برداری

نتیجه

اهمیت

اقدامات لازمه

تایید اقدامات

توضیحات

1

استیشن

 

 

 

 

 

2

گوشی تلفن

 

 

 

 

 

3

ملحفه بیمار

 

 

 

 

 

4

لباس بیمار

 

 

 

 

 

5

ترالیهای اتاق پذیرش

 

 

 

 

 

6

یخچال مواد غذایی

 

 

 

 

 

7

كمدا دارو

 

 

 

 

 

8

ساكشن

 

 

 

 

 

9

تلفن عمومی

 

 

 

 

 

10

یخچال

 

 

 

 

 

11

لباس پرسنل

 

 

 

 

 

12

دست خدمه

 

 

 

 

 

13

میز غذا خوری

 

 

 

 

 

14

كف و زوایای بخش

 

 

 

 

 

15

Air way

 

 

 

 

 

16

Laryn Goscope

 

 

 

 

 

17

سند دو شاخه بینی

 

 

 

 

 

18

ماسك اكسیژن

 

 

 

 

 

19

لوله تراشه راش

 

 

 

 

 

20

الكترود EKG

 

 

 

 

 

بنابراین:

ـ با نمونه برداری مرتب و دقیق از بخش ها تجهیزات پزشكی و بیمارستانی، پرسنل بیمارستان – بیماران، انتقال عفونت های بیمارساتنی و موارد مرگ و میر به حداقل رسیده و از اتلاف هزینه های زیادی جلوگیری می شود.



[ جمعه 4 اسفند 1391 ] [ ساعت 01 و 29 دقیقه و 08 ثانیه ] [ خانم سعیدکیا ]

[ نظرات() ]